Заявление по договору добровольного страхования гражданской ответственности владельца транспортного средства (АвтоКАСКО)
В _________________________________
(полное наименование страховой компании)
___________________________________
(адрес местонахождения)
Страхователь_______________________
___________________________________
(Ф.И.О. страхователя)
___________________________________
(адрес проживания, телефон)
Страховой полис серии ____ N _______
З А Я В Л Е Н И Е
по договору добровольного страхования гражданской ответственности владельца транспортного средства (АвтоКАСКО).
Мною был застрахован автомобиль ___________________________________,
(марка автомобиля, гос. регистрационный номер)
принадлежащий мне на праве собственности, по договору страхования на условиях полного страхования гражданской ответственности владельца транспортного средства (АвтоКАСКО), страховой полис серия ___ №_______.
«__» ______________ 20__г. наступил страховой случай: _________________
(событие, на случай
_______________________________________________________________________
наступления которого осуществлялось страхование: ущерб, угон и т.д.)
После оформления необходимых документов я обратился к Вам для решения вопроса об осуществлении страховой выплаты. Однако в выплате страховой суммы мне было отказано по причине _____________________________________________
(причина отказа, _______________________________________________________________________
заявленная страховщиком)
Данный отказ считаю неправомерным, необоснованным и нарушающим мои
законные права страхователя.
Согласно п. 2 ст. 9 Закона РФ от 27.11.92 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю.
Руководствуясь положениями ст.ст. 929, 943 Гражданского кодекса РФ и пунктом (указать пункт Правил страхования АвтоКАСКО Вашей страховой компании) Правил страхования полного АвтоКАСКО, включенными в договор страхования (страховой полис), в связи с наступлением страхового случая прошу произвести в мою пользу страховую выплату согласно акта осмотра транспортного средства (заключению независимой экспертизы) или в размере страховой суммы по договору страхования АвтоКАСКО (в случае хищения транспортного средства) в размере _______ (____________________) рублей в срок, предусмотренный пунктом (указать пункт Правил страхования АвтоКАСКО) Правил страхования полного АвтоКАСКО – ___ дней.
В случае отклонения моего заявления буду вынужден обратиться в суд за защитой своих прав и, кроме вышеуказанного, я буду требовать возмещения причиненных мне убытков, расходов услуг представителя и компенсации морального вреда (основание: ст.ст. 15, 151 Гражданского кодекса РФ, ст. 100 Гражданского процессуального кодекса РФ).
Предлагаю спор решить в досудебном порядке и выполнить мои требования в установленные Правилам страхования АвтоКАСКО сроки.
(Ответ прошу сообщить в письменной форме не позднее ______________.)
«___»__________201_г. Подпись___________________
Отметка о получении претензии страховщиком _________________________
(Число, подпись лица, принявшего претензию, печать)